整体呈长方形，上端委去两角。正面刻符箓一道；背面竖刻“太上符命，赤书玉文，济度死魂，速符玉真，上生天堂，列简仙名，骨成蓝玉，面有金英，太乙守尸，三官卫灵，忽然轻举，上登太清，土下大煞，死魂鬼精，敢有干符，乱甲神明，天丁把斧，斩鬼戮形，山泽水风，火气玉真，护魂守尸，返魂化生，北帝金吒，落汝死名，飞云玉舆，朝谒紫庭，一如诰命，符到奉行。太岁甲申年四月初三日吉时诰付故官佥事王玺神主收执准此”。

长38、宽23、厚5厘米